腎內(nèi)科：為98歲超高齡患者實(shí)施頸內(nèi)靜脈置管并透析治療

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腎內(nèi)科李榮梅

隨著人口老齡化加劇，高齡尿毒癥患者的治療成為醫(yī)療領(lǐng)域的重要挑戰(zhàn)。近期，沂南縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科團(tuán)隊(duì)成功為一名98歲超高齡男性尿毒癥患者實(shí)施右頸內(nèi)靜脈半永久性導(dǎo)管置入術(shù)，并制定個(gè)體化血液透析方案，幫助患者穩(wěn)定病情、改善生活質(zhì)量。

高爺爺98歲，因“腎功異常1年半，胸悶、憋氣1個(gè)月，加重2天”入院，檢查發(fā)現(xiàn)血肌酐顯著升高達(dá)789.9umol/L，確診為慢性腎臟病5期（尿毒癥）。由于高齡且合并糖尿病、高血壓、冠心病、心力衰竭、前列腺增生、貧血、少尿、胸腔積液、電解質(zhì)紊亂等多種基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥，藥物治療效果差，病情進(jìn)展，患者一度面臨生命危險(xiǎn)。

腎內(nèi)科團(tuán)隊(duì)全面評(píng)估后認(rèn)為：腎臟替代治療是挽救生命的最有效手段。患者高齡、基礎(chǔ)疾病多、心肺功能差，透析風(fēng)險(xiǎn)大，治療面臨巨大挑戰(zhàn)。和患者家屬充分溝通后，告知血液透析和腹膜透析的優(yōu)缺點(diǎn)，最終家屬?zèng)Q定在縣人民醫(yī)院行血液透析治療。

為解決血管通路難題，腎內(nèi)科團(tuán)隊(duì)選擇超聲引導(dǎo)下行右頸內(nèi)靜脈半永久性導(dǎo)管置入術(shù)。

術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估：通過(guò)血管超聲定位，避開(kāi)動(dòng)脈、神經(jīng)及血栓風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。

術(shù)中微創(chuàng)操作：局部麻醉下完成，減少對(duì)心肺功能的影響。

術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：預(yù)防感染、血栓等并發(fā)癥，確保導(dǎo)管長(zhǎng)期通暢。

手術(shù)過(guò)程順利，導(dǎo)管位置理想，成功為患者建立了一條透析生命線。

根據(jù)患者高齡特點(diǎn)，團(tuán)隊(duì)制定“低流量、短時(shí)長(zhǎng)、隔日透析”的透析方案。心腎聯(lián)合保護(hù)，控制脫水量，避免低血壓誘發(fā)心腦意外；營(yíng)養(yǎng)支持，同步糾正貧血、鈣磷代謝紊亂；人文關(guān)懷，安排家屬陪護(hù)透析，減輕患者焦慮；加強(qiáng)宣教，讓患者充分配合治療。

經(jīng)連續(xù)性腎臟替代、血液透析治療，患者胸悶、憋喘、水腫癥狀消失，心衰、電解質(zhì)紊亂糾正，腎功能恢復(fù)，血肌酐穩(wěn)定在400+umol/L左右，病情明顯好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)顯著改善。

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