03
2025
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06
超聲里的“小蝴蝶”生病了
來源:
你知道嗎？我們的身體里有一只“小蝴蝶”，它就是甲狀腺。
很多朋友在做超聲檢查時，會發(fā)現(xiàn)這只“小蝴蝶”生病長結(jié)節(jié)了，也不知如何快速辨別結(jié)節(jié)的良惡性。
本文從超聲報告的 7 個核心維度入手，教你讀懂 “小蝴蝶” 的超聲報告。
1、血流信號：紊亂分布藏隱患
在彩超報告上，大家很容易忽視結(jié)節(jié)的血流情況。血流信號的分布特征往往是判斷良惡性的重要線索，而周邊及結(jié)節(jié)內(nèi)部血流紊亂，是甲狀腺乳頭狀癌典型的超聲表現(xiàn)。
2、邊界特征：清晰與否見分曉
邊界是否清晰是區(qū)分結(jié)節(jié)良惡性的直觀指標(biāo)。良性結(jié)節(jié)通常與周圍甲狀腺組織界限分明。
“邊界不清晰”，則代表這個結(jié)節(jié)具有侵略性，越過邊界向外侵犯，導(dǎo)致邊界模糊、邊緣毛糙，甚至與鄰近腺體 “粘連”。這類結(jié)節(jié)則表現(xiàn)為惡性的結(jié)節(jié)可能性更大一些。
3、形態(tài)規(guī)則：方圓之間辨風(fēng)險
良性結(jié)節(jié)多 “安分守己”，呈現(xiàn)類圓形或橢圓形。而惡性結(jié)節(jié)常 “張牙舞爪”，表現(xiàn)為分葉狀、成角畸形或不規(guī)則形態(tài)，尤其是當(dāng)縱徑大于橫徑（縱橫比＞1）時，提示結(jié)節(jié)可能具有垂直生長的侵襲性，惡性風(fēng)險顯著升高。
4、回聲強度：明暗之間藏玄機
結(jié)節(jié)的回聲類型與其內(nèi)部結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。一般分為無回聲、等回聲、低回聲、高回聲。
根據(jù)回聲不同，可分為囊性結(jié)節(jié)，囊實混合性結(jié)節(jié)，實性結(jié)節(jié)三種。
根據(jù)危險程度排序，惡性風(fēng)險從大到小為實性結(jié)節(jié)＞囊實混合性結(jié)節(jié)＞ 單發(fā)囊性結(jié)節(jié)＞多發(fā)囊性結(jié)節(jié)。
一般低回聲或極低回聲，多為惡性。
5、鈣化表現(xiàn)：粗細(xì)之分定良莠
鈣化并非惡性 “專利”，但鈣化形態(tài)暗藏關(guān)鍵信息。斑塊樣的粗大鈣化，有彗星尾征，提示該結(jié)節(jié)傾向于良性的結(jié)節(jié)。而細(xì)小的沙礫樣的微鈣化 ，提示結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險高。
6、被膜侵犯：防線突破需警惕
甲狀腺被膜是甲狀腺最外面的一道防線。如果結(jié)節(jié)生長的位置靠近并侵犯被膜，從而造成甲狀腺被膜的連續(xù)性中斷，則提示惡性腫瘤的可能性大。尤其是位于甲狀腺后被膜附近的結(jié)節(jié)，需高度警惕惡性可能，這類結(jié)節(jié)侵略性強易發(fā)生頸旁淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，侵犯喉返神經(jīng)、氣管和食道。
7、TI-RADS 分級：量化評估更精準(zhǔn)
甲狀腺結(jié)節(jié)超聲報告上一共分為5級。
1級：超聲未見異常，腺體結(jié)構(gòu)正常。
2級：超聲檢查所見的甲狀腺，檢查都是良性的，惡性腫瘤風(fēng)險是零，定期隨訪即可。
3級：良性可能大，惡性風(fēng)險1%-3%。
4級：結(jié)節(jié)可疑惡性，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)不規(guī)則，低回聲，垂直生長等特征，結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號較豐富，見于顆粒樣鈣化和微顆粒鈣化。惡性風(fēng)險3%-85%(其中4a類惡性風(fēng)險3%~10%、4b類惡性風(fēng)險10%~50%、4c類惡性風(fēng)險50%~85%),需要穿刺活檢。
5級：5級指病理學(xué)穿刺已定診為惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，需立即干預(yù)。
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